避妊の失敗、避妊したい

アフターピル

妊娠を望まない女性が、十分な避妊方法をとらない性行為後に、緊急的に避妊効果を得るための方法で、すべての女性が対象となります。
排卵日近辺なのにうっかり避妊をしなかった、途中でコンドームが破けてしまった・途中から使用した、性被害などが十分な避妊方法をとらない性行為の例です。

セックス後72時間以内に服用する必要があり、妊娠阻止率は約90%です。内服３週間後に出血の有無に関わらず、妊娠検査薬にて妊娠反応が陰性であることを確かめる必要があります。

当院ではレボノルゲストレル錠を取り扱っております。確実な避妊のため、当院では緊急避妊後早期の低用量ピル（Oral Contraceptive: OC）の内服をお勧めしています。

低用量ピル

エストロゲン・プロゲステロン2種類のホルモン剤の合剤で1日１錠決まった時間に、内服することで避妊効果を得られます。避妊効果は正しく内服することにより99%以上を示し、女性自身が主体的に避妊できる点で女性のSRHR(Sexual Reproductive Health and Rights）になくてはならないものです。

日本における中絶件数は1955年の117万件から2022年には約12万件まで減少を認めています。とはいえ、今でも希望しない予期せぬ妊娠で傷つく女性がいることは事実です。

OCの内服によって、しっかり主体的な避妊をすることが、じぶんの身を自分で守ることにつながります。のみ始めは、不正出血や吐き気、だるさ、胸のはりなどの変化が出ることがありますが、内服を継続するにつれ、慣れてくることが多いですので、３ヶ月はしっかり継続をお勧めしています。

OCの副効能として、月経痛・PMSの改善・月経周期のコントロールなどが挙げられます。性感染症を防ぐ効果はありませんので、コンドームの併用が望ましいです。また重篤な副作用に、静脈血栓症がありますが、OC非使用の場合の血栓症発生頻度は1-5人/10,000人/年に対し、OC使用で3-9人、妊婦で5-20人、産後で40-65人と妊娠よりリスクが低いことより、過度に怖がる必要はありません。

当院での取り扱いピル

保険が効くもの（Low dose Estrogen Progestin: LEP）

ルナベルLD/ULD
フリウェルLD/ULD
ヤーズフレックス
ドロエチ
ジェミーナ

※適応病名は月経困難症

きかないもの（OC）

ファボワール28D
ラベルフィーユ28

OC/LEP内服中の健康管理

受診ごとに、問診、血圧測定を行います。
内服開始1年ごとに、体重測定、必要に応じて超音波検査、子宮頸部細胞診、性感染症検査、採血を行い、子宮卵巣の異常がないかどうかしっかり確認しながらの服用をお勧めしています。

ミニピル（POP: progestin only pill）

黄体ホルモン単独のピルで、当院ではセラゼッタ®を採用しております。

メリットはなんといっても、前兆を伴う片頭痛もち、肥満、喫煙、高齢などのOC/LEPを処方できない、またはしにくい患者さんに使えることです。

デメリットは黄体ホルモン単独のため、飲み始めは特に不正出血が多いことです。内服を継続していても、卵胞発育抑制効果はOC/LEPと比較すると弱いので、卵胞からホルモンが出ることで時折ダラダラ出血します（避妊効果はあります）。あまりに出血が続き、煩わしい場合には、4日程度休薬することで治ることもあります。

私自身、OC/LEPは何種類か試してみましたが、すさまじい嘔気でどれも３日でgive upし、ミニピルに辿り着きました。産後、過多月経とPMSに悩まされ内服を開始しましたが、ミニピルのおかげで今では快適に日常生活が送れています。

ミレーナ®

黄体ホルモンを持続的に子宮内に放出する子宮内システムです。黄体ホルモンによって子宮内膜の増殖が抑えられるため、着床を防ぐ効果があります。避妊率は99％以上です。過多月経や月経困難症に対しては保険での挿入が可能です。

産後6週から挿入可能で、お子さんの希望が当面ない経産婦さんには最適です。逆に出産経験がない方でも、ピルが副作用で飲めない方は適応となりますが、子宮口が狭い方は挿入によって、強い疼痛や気分不快を起こすことがあります。

当院では子宮口が狭い患者さんや迷走神経反射のリスクが高い患者様には、局所麻酔を施行したのちに、挿入としています。痛みに弱い方は最初にお申し出ください。

当院では、超音波検査、子宮頸部細胞診、性感染症のチェックをし、異常がないのを確かめた上での挿入としております。挿入後は定期的に位置の異常がないかを超音波検査で経過観察します。

ミレーナ®の副作用は、不正出血、自然脱落、子宮穿孔、子宮内感染、異所性妊娠などです。子宮外妊娠の既往のある方には使えませんので、既往歴のある方は必ず医師にお申し出くださるようお願いいたします。

卵管結紮・パイプカット

卵管や精管を結紮や切断する手術です。永久的に効果は持続しますが、手術に伴う侵襲があり、OCやミレーナ®が普及した近年はあまり行われなくなってきています。